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对市政协十一届二次会议第347号提案的回答

[点击量:][更新时间:2019-04-29]

  1.勤奋削减医保系统停机时间。以2017年的系统整合为例,为了削减医保停机时间,手艺部分和营业部分一路进行了认实阐发,通过各类手段加速数据迁徙速度,并按照人力社保的营业特点,采用了很是规的手段,确定了先停营业经办系统,削减医保停机时间的方式。从手艺上来说,这个方式极大地添加了复杂度和实现难度,但压缩了部门停机时间,我们认为是值得的。最终,营业经办系统的停机时间是从2017年12月26日18时至2018年1月3日6时,其间通过预收材料,后续加班的方式削减对办事对象的影响力,而从城区医保及时结算系统的停机时间是正在2017年12月31日18时至2018年1月3日6时,共60小时。

  为尽可能削减停机对医保参保人员就医购药带来的影响,我们对停机机会进行了细心的选择,并采纳各类法子缩短医保停机时间。

  医保及时结算系统事关平易近生,时效性要求高,如许的营业特点决定了其消息系统必需具有准确性、运转速度和可持续性等三个要素。准确性是第一要素,待遇计较不准确会间接影响参保人员权益,形成营业紊乱;而运转速度低则会形成病院列队结算、人满为患,给参保人员形成极大的搅扰。正在满脚前两个要素的前提下,我们通过手艺手段,不竭提高系统的可持续性。近年来,除每年岁尾放置的医保结算之外,系统未呈现过跨越一小时以上的停机。

  中提到的医保卡年度结算其实是医保帐户年终结转,次要工做是对所有医保参保人员帐户进行结息、帐户结转、新年度小我待遇参数设置、营业查对测试等工做,停机时间一般为36小时。次要包罗:6小时的结转时间,3小时的人工查对时间,2小时的机械检修时间,25小时的病院端、药店按照指定的测试人员进行测试的时间。为此,每年12月31日,市人力社保消息核心和市医保局的相关工做人员,都需要彻夜加班,进行年终结转和营业查对操做。因为杭州医保待遇是通道式的,取小我帐户、门诊起付线有亲近关系,同时医保及时结算人数极多,每天约有60万笔结算量,一旦发生错误,错误的改正和社会影响的消弭都将很是坚苦。因而,为保障参保人医保帐户、医保待遇和算法的准确性,确保参保人的亲身好处,我们实施医保年终结转停机的体例。

  2.尽量提前启动医保及时结算系统。正在系统准确性、靠得住性的根本上,我们正在确认定点病院和药店完成测试后,尽量提前启动医保及时结算系统。一方面,进一步验证系统的准确性,由于再完美的测试,都笼盖不了各类现实环境,所以,我们会对实正在的结算人员进行抽查,再次验证系统的准确性;另一方面,系统的运转速度,现实上,再次查抄确实查到算法错误、机能现患的环境,无效避免了系统毛病的发生。

  2017年,按照市委市加速萧山、余杭、富阳融入从城区的要求,我们历经三年扶植,实现了四地就业、社保消息系统的整合,杭州人力社保的就业和社会安全营业于2017岁尾率先完成了营业融合,并进行了停机切换,涉及医保停机的时间具体为:萧山、余杭、富阳84小时,从城区60小时。此中,从城区医疗安全年度结转和测试时间取往年分歧为36小时(分派给四地病院端、药店测试时间大约为24小时),因办事为三区数据导入、处置、查对、再处置等工做比往年添加24小时;考虑到萧山、余杭、富阳三区必需正在停机形态下按照从城区尺度进行老系统数据导出、处置、查对,三区提前24小时停机。

  我们一般选正在每年12月31日18时至1日2日6时。按照经验,市平易近就医凡是正在每天上午7:00-12:00,下战书1:30-5:00,所以停机当日现实影响可能是8.5小时。而一般环境下,病院正在1月1日除夕假日也是只急诊窗口,相对影响面会较小;且事前我们通过《杭州日报》等支流提前发布通知布告,市平易近亦能有所预备。如许的时间选择,可以或许尽可能削减对参保人的影响。

  我们深知提高医保及时结算系统持续性对医保参保人员的主要性。此后,我们将正在手艺改良上、营业流程优化上不竭摸索和实践,正在保障准确性、高效性的根本上,勤奋寻找削减医保及时结算停机时间的方式。

  杭州市医保及时结算系统是事关杭州800万医保参保人享受医保待遇的主要平台,为参保人到医点病院、药店求医购药等供给了便利的办事。

  您提出的《关于杭州市城镇居平易近医疗安全年度结算期停用问题的》(347号)收悉。经研究,现回答如下:

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